Achilles Tendon Rupture Behandlingsalternativ
Dessa studier jämför konservativ behandling för Achilles-sönderbrott med kirurgisk reparation för återbrottsrisk och risk för komplikationer.
Är konservativ behandling av en Achilles-senbrott ett bra alternativ till kirurgisk reparation? Detta har analyserats ytterligare, eftersom en studie som publicerades i frågan om Journal of Bone och Joint Surgery rekommenderade konservativ behandling för Achilles tendonbrott snarare än kirurgisk reparation för många patienter.
Sedan publiceringen av den studien har andra studier jämfört de två och de flesta konstaterar att kirurgi har en lägre frekvens av återbrott, men en högre grad av komplikationer för djupa infektioner, icke-kosmetiska ärrklappar och sura nervdysfunktioner. Konservativ behandling kan vara bäst för patienter som befinner sig i ett funktionellt rehab-program med tidig rörelsebehandling och som är äldre. Detta kommer att fortsätta att vara ett ämne för debatt. Här är detaljerna i studierna så att du kan diskutera detta med din läkare om du har en Achilles-sönderbrott.
Icke-operativ behandling
2004 års studie följde det treåriga resultatet av patienter med fullständiga bristningar av akillessenen som behandlades med icke-kirurgiska metoder. Åttiofem procent av dem rapporterade ”utmärkt” eller ”bra” resultat. Dessa resultat var bättre än en liknande grupp som hade kirurgisk reparation.
Den icke-kirurgiska behandlingen hade patienterna en hård gjutning under en kort tid, och sedan byt till en lättare gjutning och slutligen till en funktionell, avtagbar klämma som användes i en månad. Traditionell behandling för en fullständig Achilles-tår har alltid varit kirurgi som immobiliserar fotleden med en gjutning under läkning. I studien immobiliserades patienterna under en kortare tid och de kunde ta avståndet och göra rehab övningar.
Forskare fann att nästan alla (91 procent) av de patienter som deltog i sport innan skadan kunde återvända till sport. De rapporterade också en lägre komplikationsgrad än vid kirurgisk reparation. Deras slutsats är att denna nya icke-operativa behandling bör vara valfri behandling när läkare och terapeuter är utbildade och erfarna i detta protokoll.
Är kirurgisk eller icke-operativ reparation bättre?
En metaanalys av 10 randomiserade kontrollerade studier från 1980-2011 fann att den operativa behandlingen var bättre än den icke-operativa behandlingen för att förhindra återbrott och en tidigare återgång till arbete, men det hade större risk för komplikationer. Men både operativa och icke-operativa patienter hade samma avkastning på de sporter de haft före sina skador.
En annan meta-analys av åtta försök hittade samma resultat. De drog slutsatsen att den operativa behandlingen skulle vara bättre för patienter som befann sig i gott fysiskt tillstånd medan den icke-operativa behandlingen är ett bra alternativ för äldre patienter.
Funktionell rehabilitering kan göra skillnad
Om du har din Achilles-sönderbrott behandlad på ett center som använder funktionell rehabilitering, kan det konservativa, icke-kirurgiska ingreppet vara ett bra val. En metaanalys av 10 studier visade att risken för återbrott var detsamma som för kirurgiska patienter, utan ökad risk för komplikationer som ses vid kirurgisk behandling när de behandlades konservativt med tidiga rörelseregler. Om ett funktionellt rehab-program inte är tillgängligt, är kirurgi troligen ett bättre val.
Var den här sidan till hjälp?
Tack för din feedback!
Vad är dina bekymmer?
Annan felaktig att förstå
Artikelkällor
- Jiang N, Wang B, Chen A, Dong F, Yu B. ”Operativ kontra icke-operativ behandling för akut Achilles tendonbrott: En meta-analys baserad på aktuell bevis”. Internationell Ortopedi 2012; 36 (4): 765-773.
- Soroceanu A, Sidhwa F, Aarabi S, Kaufman A, Glazebrook M. Kirurgisk Versus Nonsurgisk Behandling av Akut A Chilles Tendonbrott: En Meta-Analys av Randomiserade Försök. Journal of Bone och Joint Surgery. Amerikanska volymen 2012; 94 (23): 2136-2143
- Wallace RG, et. al. ”Kombinerad konservativ och ortotisk hantering av akuta töjningar av akut tendon”.J Bone Joint Surg Am. 2004 juni; 86-A (6): 1198-202.
- Zhao HM, Yu GR, Yang YF, Zhou JQ, Aubeeluck A. Utfall och komplikationer av operativ kontra icke-operativ behandling av akut Achilles tendonbrott: En meta-analys. Chinese Medical Journal 2011; 124 (23): 4050-4055.
En sjukvårdspersonal gör en diagnos av Achilles-senbrott genom att ta patientens historia och genomföra en fysisk tentamens som nämnts ovan. Bildbehandling kan krävas för att bekräfta omfattningen av senskador och att söka efter andra tillhörande skador
MRI: Hälso- och sjukvårdspersonal beställer ofta en MR när en diagnos av senbrott inte är uppenbar vid ultraljud eller en komplex skada misstänks. MR är ett utmärkt avbildningstest för att bedöma förekomst av mjukvävnadstrauma eller vätskesamling. Viktigare är att MR kan hjälpa till att upptäcka närvaron av tendonsförtjockning, bursit och partiell sönderbrott.
Den främsta fördelen med icke-operativ behandling är att det inte finns några problem med sårläkning eller infektion utan snitt i detta område. Sårinfektion efter Achilles-senkirurgi kan vara en förödande komplikation och därför bör behandling för icke-operativ behandling för många patienter, särskilt patienter med diabetes, kärlsjukdom och patienter som är långsiktiga rökare, övervägas.
Den största nackdelen med icke-operativ behandling är att återhämtningen är långsammare. Man måste överväga den övergripande effekten av långvarig immobilisering och avvikelsen bildar ”normal” aktivitet för varje enskild patient. Kirurgisk behandling kan medge vikten bärande i en Cam walker vid 2-3 veckor efter operationen. Dessutom verkar återbrytningsgraden vara högre vid icke-operativa behandlingar.
En ny del forskning visade emellertid att kirurgi och konservativ behandling faktiskt gav lika bra resultat, då patienterna också fick tidig mobiliseringsbehandling med hjälp av en stag.
Du kanske märker att symptomen kommer plötsligt upp under en sportaktivitet eller skada. Du kan höra en snäpp eller känna en plötslig skarp smärta när senan är sönder (ruptured). Den skarpa smärtan avviker vanligtvis snabbt, även om det kan finnas någon värk på baksidan av underbenet. Efter skadan är de vanliga symptomen:
Patienten som valts för operativ reparation bör vara en person som är mycket intresserad av optimal funktionell restaurering.
Achilles senbrott kan behandlas antingen kirurgiskt eller konservativt. Konservativ behandling är vanligtvis mer framgångsrik för stillasittande individer. Icke-operativ behandling används sällan för fysiskt aktiva personer, eftersom en gång senan läker efter immobilisering reduceras draghållfastheten till cirka 30% normal, och risken för återförening av senan är större. 46 I rehabiliteringsprogrammet för en konservativt behandlad patient måste mer försiktighet utövas för att inte förvärra helande vävnad.
Om du har brutit din akillessenen, bör du undvika att lägga någon vikt på foten eller fotleden. Du ska ambulera med hjälpmedel tills du ser din läkare eller besöker ER. Du bör snarast möjligt se vårdläkare (PCP), antingen familjemedicin eller läkare för internt läkemedel. Omedelbar immobilisering av led och fot kan vara nödvändigt för att förhindra ytterligare skador vid tår eller brist på Achillessenen. Om du inte kan se din PCP, bör du gå direkt till ER.
Achilles Tendon kan bryta någonstans längs senans längd, som du kan palpera från botten av kalvmuskulaturmassa till bifogad ben i calcaneusbenet. Den vanligaste platsen för Achilles tendonbrott är ca 2,5 tum ovanför bindningen av senan mot calcaneusbenet.
