Funkar Ornish Diet verkligen?

Ornish-kosten, en extremt låg fetthaltig vegetarisk kost, har varken bevisats eller motbevisats för att förebygga eller återvända kranskärlssjukdom. Läs mer.

Tanken att mager dieter, som de som rekommenderas i så många år av den amerikanska regeringen och American Heart Association (AHA), är effektiva för att förebygga aterosklerotisk kardiovaskulär sjukdom har nu allmänt diskrediterats. Under de senaste decennierna har kliniska studier där dietfett begränsats till mindre än 25% av de dagliga kalorierna inte visat en kardiovaskulär fördel. För några år sedan släppte AHA tyst sin fettfattiga dietrekommendation.

Det finns emellertid ett skarpt undantag till bevisen på att fetma dieter inte är effektiva för att förebygga hjärtsjukdomar – Ornish-kosten. Ornish dieten (och liknande dieter) begränsar inte bara dietfett ganska svårt (till mindre än 10% av de dagliga kalorierna) men kräver också att alla intagade fetter kommer från rena växtkällor. I både den medicinska litteraturen och i den populära pressen hålls Ornish-kosten ut som bevisad effektiv för att förebygga progressionen av kranskärlssjukdom (CAD) och till och med för att underlätta en faktisk förbättring av kranskärlspåläggningar.

Är detta sant? Trots att AHA-stil fettbegränsad diet har misslyckats med att förhindra ateroskleros, fungerar den extremt restriktiva Ornish-typen diet?

Ornish Study

Alla böcker, webbplatser, tv-skådespelare, tal, redaktionella dokumentärer, dokumentärer, etc., som bidrar till effektiviteten av Ornish-dieten, kan spåras tillbaka till en enda klinisk prövning, Livsstils hjärtprov, som genomfördes på 1980-talet och 1990-talet av Dr Dekan Ornish och hans grupp vid Kalifornien Pacific Medical Center i San Franciso.

De registrerade 48 patienter (varav 45 var män) som hade känt CAD. Tjugoåtta randomiserades till ett speciellt program med omfattande livsstilsförändringar som inkluderade den allvarligt fettbegränsade, vegetariska Ornish-kosten, tillsammans med rökstopp, meditation och stresshantering och ett formellt träningsprogram. De övriga 20 patienterna, kontrollgruppen, fick inte detta intensiva livsstilshanteringsprogram. Under en 5-års uppföljningsperiod upplevde patienter i studiegruppen betydligt färre hjärthändelser än de i kontrollgruppen och hade också en 3% regression i storleken på deras kransartärplakor (jämfört med en ökning av plack i kontrollgruppen).

Det är lite störande att tänka på att Ornish-imperiet är byggt på den här lilla studien. För en sak var det en väsentlig utfall av patienter under denna studie, och dessa patienter uteslöts därefter från analys. Utsläpp är särskilt viktiga i små studier eftersom förlust av data kan påverka resultatet avsevärt. Studiens lilla storlek gav också betydande skillnader i baslinjen mellan de två grupperna. Kontrollgruppen hade till exempel högre kolesterolvärden och LDL-kolesterolvärden och var äldre och tunnare än behandlingsgruppen. Återigen är dessa typer av problem vanliga för små kliniska prövningar, och de skapar inneboende svårigheter att tolka skillnader i utfallet mellan grupperna.

Ännu viktigare är att tanken att Ornish-kosten orsakar reversering av ateroskleros är ganska problematisk. Att jämföra resultat från olika 2-D-angiogram gjorda vid olika tidpunkter (som gjordes i denna studie) är berömd med fel eftersom små skillnader i vinklarna för de inspelade bilderna kan ge stora skillnader i beräkningen av plackstorlek. Även om sådana mätningar var exakta – och de är långt ifrån exakt – exakt detektering av en 3% förändring i plackstorlek kan inte uppnås med någon grad av förtroende med 2-D-angiografi. Denna begränsning är inte forskarnas fel – bättre tekniker fanns inte i dessa dagar. (De finns idag, om Ornish-studien någonsin skulle upprepas.) Men denna begränsning är ändå kritisk och kallar till stor fråga de frekventa påståenden som förespråkare gör att Ornish-dieten reverserar ateroskleros. Sådana metodiska begränsningar skulle göra det mycket svårt för en studie som denna även att accepteras för offentliggörande idag i en peer-reviewed medical journal.

Slutligen, även om de rapporterade resultaten från Ornish-studien visade sig vara exakta, är det omöjligt att tillskriva någon av dessa fördelar specifikt för Ornish-kosten. Detta beror på att de övriga tre ingrepp som tillämpas på studiegruppen (rökstopp, stresshantering och regelbunden motion) är kända för att förbättra hjärtutfallet hos patienter med CAD. De förbättrade resultaten som ses i behandlingsgruppen är förklarbara med dessa andra tre ingrepp; någon fördel av Ornish-dietten kan inte utläsas i denna försök.

Det finns ingen tvekan om att ett aggressivt livsstilshanteringsprogram är en användbar sak hos patienter med CAD, och Ornish-studien (som trots allt kallades Livstidshjärtförsöket, och inte Ornish Diet-testen) utnyttjade definitivt aggressiva livsstilsförändringar. Men speciellt med tanke på det allmänna misslyckandet med fetma dieter för att förbättra hjärtutfallet i andra studier finns det stort tvivel om hur mycket nytta den dietiska komponenten i denna studie bidrog till de positiva resultaten. En väl utformad klinisk prövning skulle krävas för att svara på denna fråga.

Poängen

Baserat på resultaten från Ornish-studien – den lilla randomiserade prövningen som alla berömda påståenden om Ornish-kosten bygger på – tanken att en extremt låg fetthaltig diet förbättrar CAD bör ses som en spännande hypotes. Men det är allt det är – en okunnig hypotes och inte ett bevisat faktum. En ny studie skulle behöva utformas för att se huruvida hypotesen är sann.

Och om du ska följa en Ornish-typ diet, var försiktig med den vegetabiliska oljan.

Var den här sidan till hjälp?

Tack för din feedback!

Vad är dina bekymmer?

Annan felaktig att förstå

Artikelkällor

• Ornish D, Scherwitz L, Billings J, et al. Intensiva livsstilförändringar för reversering av kranskärlssjukdom Femårig uppföljning av Lifestyle Heart Trial. JAMA 1998; 280: 2001-2007.

Långsiktig fasta sägs vara dålig för kroppen och viktminskningen båda. Men kortvarig fastning som den som följdes i intermittent fasta sägs främja fettförbränning och till och med öka metabolism, vilket leder till viktminskning. Studier har visat att kortsiktiga fastigheter på upp till 48 timmar kan ha positiva och önskade resultat på kroppen. Detta händer eftersom fastandeperioden resulterar i flera förändringar i nivåerna av olika viktiga hormoner i kropps-insulin, tillväxthormon och noradrenalin. Under abstinensperioden eller snabbt, minskar insulinhalterna medan de ökar med tillväxthormon, vilket både leder till fettförbränning. Dessutom skickas norepinefrin eller noradrenalin till fettcellerna och bryter ner dem i fettsyror, som kan brännas direkt för energi. Dessutom, eftersom dieters begränsar timmarna av deras livsmedelskonsumtion, konsumerar de automatiskt mindre mängd kalorier än tidigare. Detta är en annan anledning till att intermittent fastande kan leda till viktminskning.

Precis som de ursprungliga fasta rutinerna, har intermittent fastande också perioder av avhållsamhet, där dieters shun högkalori livsmedel eller till och med all mat. Intermittent fastning sägs vara en mellanklass mellan långvariga dieter med mycket lågt kaloriinnehåll, som sägs vara skadliga på lång sikt, liksom obegränsad ätning och ohälsosamma dieter. Dieten förhindrar alla långsiktiga fysiologiska förändringar i kroppen genom att växla mellan kaloribegränsningar och perioder med normala ätningsmönster.

Lager av mineraler och salter i kroppen är tillräckligt för några månader av existens. Registrering av svält, fast i medicin är mer än 250 dagar, och det orsakade verkligen förbättring av hälsan. Som regel, om det saknas mat i extrema förhållanden, är dödsorsaken inte bristen på mat, men psykologisk stress.

Förlängd fastande som en botande faktor har också signifikanta fördelar jämfört med konventionell terapeutisk matning. Enligt vissa forskare, som fastar i 25-45 dagar, resulterar i en minskning av kroppsvikt från 13 till 18 kg. Dessa resultat är inte bättre än de resultat vi uppnår vid vanlig behandling under 3-4 veckor.

De flesta människor kommer sluta att gå ner i vikt på denna typ av plan, men det betyder inte att det är för alla. ”Denna brist på en tydlig definition har potential att skapa förvirring”, säger Rachele Pojednic, Ph.D., biträdande professor i näring vid Simmons College i Boston. Yet pojednic säger det övergripande begreppet intermittent fasta översättar generellt framgångsrikt för att gå ner i vikt. ”Oavsett mönstret av begränsning, är resultatet minskat kaloriintag – vilket leder till viktminskning,” noterar hon.

Collins pekar på verkligheten i vår livsmiljö miljö som en begränsande faktor för att upprätthålla viktminskning. ”De flesta av oss lever i en värld där det finns mycket kalori mat i mycket stora portioner tillgängliga för oss 24/7,” säger hon. ”På något sätt måste vi ta reda på hur man kan njuta av mat så att vi inte berövas. Det blir utmaningen för långsiktig viktminskning.”

Men i en nyligen omfattande granskning 3 av alla publicerade data om intermittent fastande och tidsbegränsad ätning, var en expertkommitté utsedd av American Heart Association inte imponerad.

Det finns 4 matfokuserade regler undervisade av Pritikin-fakulteten. De innehåller naturligtvis fördelarna med att minska daglig kaloriintag men samtidigt tillåta du att äta tills du är bekvämt full.

• 16H Fastande, som består i att stanna mellan 14 och 16 timmar utan att äta, inklusive sömnperioden, och bara äta under de återstående 8 timmarna av dagen. Till exempel middag på 9 på kvällen och bara äta klockan 1 på morgonen nästa dag.
• 24-timmars fasta, är klar för en hel dag, för 2 eller 3 gånger i veckan.
• 36 timmars fasta, består i att inte äta i 1 hel och en halv dag. Till exempel äter du klockan 9 på natten, spenderar nästa dag utan att äta, och bara gå tillbaka till att äta på 9 på morgonen den andra dagen. Denna typ av fastande bör endast göras av människor som är vana vid fasta, och bör alltid göras med hjälp av en professionell.
• Ät 5 dagar och begränsa 2 dagar, vilket innebär att du äter 5 dagar i veckan normalt och i andra 2 dagar bör du minska mängden kalorier till cirka 500.

Stekt eller fet mat, som potatisflis, vit sås, glass, fylld kex eller frusen mat som lasagne bör undvikas.

---