Ana Lluch: Bröstet tumörbiologi undviker onödig kemoterapi

Kemoterapi.

Att veta iska profilen för brösttumör kan ordinera rätt behandling, söka terapeutiska mål och undvika inncesaria kemoterapi, nyckelfaktorer i kampen mot denna cancer. Ana Lluch onkolog som har behandlat mer än 10.000 kvinnor och är ett av de viktigaste forskningsgrupperna, berättar om bröstcancer i firandet av världsdagen.

Bröstcancer drabbar varje år omkring 22.000 kvinnor i Spanien och total överlevnad vid fem år efter diagnos är nästan 83%, enligt spanska föreningen mot cancer.

Ana Lluch, chef för hematologi och onkologi Universitetssjukhuset i Valencia Ledamot av den spanska gruppen Breast Cancer Research (GEICAM) och medlem av den spanska Society of Medical Oncology (SEOM), berättar om denna cancer, så komplexa och varierade att nästan det kan finnas så många undergrupper som patienter.

• Måste jag minimera och maximera behandlingens effektivitet, som ni föreslår, kan du redan?

Ja, vi är på väg att uppnå, men det är en realitet. Förut när vi hade inga uppgifter om molekylärbiologi av tumören och hade bara vissa aspekter studerade ansökte vi kemoterapi efter operation så gott som alla kvinnor för att förhindra återfall och för att förebygga sjukdomar i andra organ. Idag kan vi göra en studie av iska profilen av tumören och vet vilka patientnytta från kemoterapi och som inte kommer att rapportera eventuella fördelar.

• Vissa patienter är hormonberoende cancerformer som kan frigöras exakt kemoterapi…

70 procent av bröstcancer är hormon (kallas luminala A och B) och 30 procent av det totala som inte behöver kemoterapi eftersom det gynnar dem, men fördelarna hormonell behandling. Och det är tack vare att studera tumörbiologi.

Det finns två andra grupper som fortfarande behöver kemoterapi: triple negativa som inte uttrycker receptorer av något slag och för vilka det inte finns någon biologisk behandling; och som överuttrycker HER2-receptorn, som behöver biologisk behandling för tumör (med den aktiva ingrediensen trastuzumab) tillsammans med kemoterapi.

• Under de senaste åren… Vad har varit de viktigaste framstegen inom bröstcancer?

Under de senaste tio åren har det kommit en lång väg. Ana Lluch:ȋröstet tumörbiologi undviker onödig kemoterapi.? Dödligheten har minskat betydligt genom två fakta: screening program och mer effektiva behandlingar för att förhindra återfall.

Och tack vare molekylärbiologiska tekniker som måste veta mer om iska förändringar och tumörer som har terapeutiska mål för dessa tumörer att utvecklas. Ytterligare forskning behövs för att hitta nya mål.

Som nyare läkemedel redan fruktar pertuzumab kommer att godkännas och testas i Spanien, everolimus (Afinitor) eribulin nyligen godkänts för bröstcancer. Tillväxt läkemedel mot bröstcancer. Tänk om vi har dessa läkemedel i tre eller fyra månader. Det finns en portfölj som är T-DM1, en boom för drabbade HER2. Men det finns ingenting för fall av trippel negativa, de är föräldralösa, och vi fortsätter att undersöka.

• Är immunterapi eller kamp från kroppen själv mot tumören, nu testas i melanom och lunga, ett alternativ för bröstcancer?

Idag har vi ingen immun studie har gett oss positiva. Klassisk immunterapi som används vid bröstcancer när vi visste långt mindre immuna vägar gav ingen nytta. Vi försökte men misslyckades vacciner. Idag, med ny teknik, det prövas men nu finns det inget som tyder på att immunterapi kan vara effektiva.

• Kan man säga att bröstcancer är obotlig i de flesta fall?

I de tre typerna av cancer (hormonodependiente, HER2 och trippel negativ) om den primära cancern upptäcks (utan utveckling av metastaser) botar sjukdomen.

Idag är det mest bota tidigare botas minst HER2. Och det beror på att vi har ett tydligt mål (HER2-receptorn) och effektiva anti-mål behandlingar. Vid hormonell cancer, inte luminala subtyp A inte behöver kemoterapi, medan den luminala B, i dag, behöver kemoterapi och hormonell terapi. Den senare skiljer sig från A som har högre proliferativa index.

• Och om metastaser, när cancern har spridit sig till andra organ?

När vi har avancerad sjukdom, det vill säga i andra organ i bröst, idag kan vi inte säga att vi kan bota, men om cronificar. I detta skede försöker vi att utveckla effektiva behandlingar som vi förlänga tiden till progression, dvs svarstiden på längre terapeutiska bättre.

Ju längre vi väntar med att byta behandling till en patient, bättre livskvalitet vi ger. Därför behandlingar i avancerad sjukdom, är målet att inte bara överleva, men bor ingen förändring i behandling lång. Detta är vad som kallas cronificar sjukdomen. Och i framskridet stadium är det där vi testar nya läkemedel eftersom om de är effektiva, gäller att förhindra återfall.

• Har sentinel node är fortfarande en guide för att ta bort kedjan underarm lymfan om maligna celler?

Nu, om sentinel node påverkas det finns fall där det inte är nödvändigt att ta bort lymfkörtlarna i armhålan. Men som fortfarande inte accepterar alla engelska kirurger, amerikaner… mer. Det praktiseras i Spanien, finns det center där utskotten accepterar tumörer.

I sentinel node kan ha mikrometastaser eller macrometastases. I fallet med mikro (litet antal cancerceller och även isolerad) och nästan alla är överens om att det inte är nödvändigt att lymfkörtlar (borttagande av lymfkörtlar) eftersom det har visat sig att inte lika med att göra det.

För macrometastases i en lymfkörtel i armhålan finns två studier som visar att varken skulle göra lymfkörtlar, särskilt hos kvinnor med små tumörer och hormon att behandlas med kemoterapi och strålbehandling.

I sådana fall kan man utelämna lymfkörtlar, men det finns ingen enighet bland kirurger Spanien för att det ska hända, för nu.

• Kan någon kvinna med en familjehistoria av bröstcancer kan genomgå förebyggande operation bröst eller äggstockar?

Förebyggande bröstkirurgi bör göras hos kvinnor som har förändrat generna BRCA1 och BRCA2, men inte i de andra kvinnorna. Det finns kvinnor som är rädda och ibland drivs av sina egna kirurger försöka ta profylaktiska operationer men detta är inte anges.

I fallet med operationer för att ta bort tumörer i Spanien göra konservativa kirurgi när så är möjligt och i procent av 50/60 procent. Det finns fall där mastectomies och omedelbar rekonstruktion, i samma operation görs.

• I hans 30 år långa karriär har han tjänstgjort mer än 10.000 kvinnor och deras berömmelse är av stor empati med patienten. Vad koncept kvinna idag bröstcancer?

Kvinnor har förlorat mycket rädsla för diagnos så mycket eftersom de vet att i de flesta fall, inte förlorar bröstet och det kan botas. Ett program för tidig diagnos (mammografi) av Valencia, deltog mer än 70% av kvinnorna och när de gjorde började mindre än 50%. Detta innebär att människor tror att cancer inte är lika med döden och vi kan cronificarlo.